Levenslange medische afhankelijkheid
Wie medisch transitioneert wordt levenslang afhankelijk van het zorgsysteem. Hormonen — voor het leven. Bloedonderzoek — twee tot vier keer per jaar. Follow-up van behouden en gereconstrueerde anatomie — voor het leven. Kankerscreening — voor het leven. Dilatatie van een neovagina — voor het leven. Detransitie verlost iemand niet van deze afhankelijkheid; de behoeften verschuiven alleen.
Hormoonafhankelijkheid
Na orchiectomie (verwijdering testes) of oöforectomie (verwijdering ovaria) maakt het lichaam vrijwel geen eigen geslachtshormonen meer. Stoppen met hormoonsuppletie leidt op middellange termijn tot osteoporose, opvliegers en metabool ontregeling. De Endocrine Society Guideline (2017) erkent expliciet dat hormonen tot eind van het leven nodig zijn. Vergeten doses, vakanties zonder voorraad, oorlogen of zorginstortingen creëren acute medische problemen.
Wat in NL onderbelicht is
In de Nederlandse counseling vóór hormoonstart wordt zelden expliciet besproken dat dit een levenslange interventie is, vergelijkbaar met insulineafhankelijkheid bij type-1 diabetes. Voor diabetes zijn er ondersteuningsprogramma's en internationale noodketens. Voor cross-sex hormonen veel minder.
Oncologische screening
Patiënten met behouden borstweefsel onder oestrogeen-therapie hebben verhoogd risico op borstkanker. Patiënten met testosteron-therapie en behouden baarmoeder hebben atrofische endometrium-veranderingen die screening complex maken. Mastectomie-restweefsel kan kwaadaardige cellen herbergen. Routine-screening in NL is fragmentarisch; veel patiënten vallen tussen wal en schip omdat zorgketens op binaire categorieën zijn ingericht.
Dilatatie
Een neovagina moet dagelijks (eerste maanden) en daarna wekelijks of frequenter worden gedilateerd om te voorkomen dat ze zich sluit. Onderzoek (Bertrand et al., 2017) toont dat compliance na 5-10 jaar daalt, met fysieke complicaties en functieverlies tot gevolg. Voor een 18-jarige patient: dit is een levenslange dagelijkse fysieke handeling.
Wat dit betekent
Een medische transitie ruilt het ene lichaam in voor een levenslange medische zorgafhankelijkheid. Voor sommigen acceptabel; voor anderen — vooral als ze pas later begrijpen wat ze hebben aangegaan — een te zware last. Zie ook financiële schade en fysieke bijwerkingen. Externe bron: Endocrine Society Guideline 2017.